健康讲堂
帕金森病运动并发症及其处理

    帕金森病中晚期患者可出现一系列运动并发症:
 

    【症状波动】包括以下四种情况:
  

    A.剂末现象:药效维持时间越来越短,每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。

    ★ 处理方法:调整左旋多巴次数和剂量;应用左旋多巴控释片;添加COMT抑制剂和多巴胺受体激动剂。
 

    B.“开”期延迟:对症状不能完全控制及药物起作用时间晚,造成药物有效时间减少,还可出现无“开”现象。

    ★ 处理方法:需排除药物之间相互作用;停用抗胆碱能药物;使用轻泻剂缓解便秘,进食高纤维饮食及水果;促进胃肠蠕动;餐前服用左旋多巴,同时减少脂肪摄入;可采用咀嚼左旋多巴标准片;不推荐应用控释片。
 

    C.“开-关”现象:突然出现症状加重、全身僵硬、寸步难行,但未进行如何治疗,上述症状在数分钟后有突然消失的现象。

    ★ 处理方法:添加COMT抑制剂;试用不同的多巴胺受体激动剂;限制蛋白质饮食;DBS手术治疗。
 

    D.冻结:表现为起始运动的短暂困难,持续数秒至数十分钟。

    ★ 处理方法:应用感官、视觉线索或辅助设施刺激改善冻结;抗焦虑治疗(焦虑通常会加重冻结);“关”期冻结:增加左旋多巴剂量或加用其它多巴制剂;“开”期冻结:减少左旋多巴、受体激动剂或MAO-B抑制剂可能有效。

 

   【异动症】一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作,常见于面部肌肉,颈、背和肢体亦可出现。当出现异动症时,往往是药物剂量偏大的信号。根据出现的时间分为以下三种情况:
 

    A. 剂峰异动:异动出现在治疗帕金森时血药浓度高峰期(用药1-2小时),与用药过量或多巴胺受体超敏有关。其不随意的动作,大多数时候不象帕金森病本身的运动不能和肌肉僵直使身体残废,因而多数病人喜欢异动而不喜欢僵直不动,但严重的异动症也是致残性的。

    ★ 处理方法:调整左旋多巴次数和剂量;停用MAO-B抑制剂和抗胆碱能药;调换左旋多巴控释片或添加COMT抑制剂或受体激动剂;加用金刚烷胺;DBS手术治疗。 
 

    B.“关”期肌张力障碍:在左旋多巴疗效消退时出现,以腿、足痉挛多见,可表现为“晨僵”。

    ★ 处理方法:对肌张力障碍在夜间或清晨出现的病人可在睡前加用左旋多巴控释剂或多巴胺受体激动剂;对清晨肌张力障碍也可在清晨醒后马上咀嚼一剂左旋多巴制剂;如果以上措施无效,尤其是对痛性痉挛,可小心试用巴氯芬,但要注意它和左旋多巴合用时容易出现精神症状。
 

    C. 双相异动:在剂初和剂末出现,可能是由于血浆左旋多巴浓度快速变化引起。

    处理方法:较难处理,可加用多巴胺受体激动剂;适当增加左旋多巴的剂量,缩短每次服用间隔;DBS手术治疗。

    COMT:儿茶酚-氧位-甲基转移酶;MAO-B:单胺氧化酶B;DBS:深部脑刺激

 

 

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